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本版版主:不醉不归30 | 东方幻龙 | 桂东一剑客 | 兮丁
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  标题: 钟观兰诉贺州市人民医院医疗损害冤案 (您是本帖第1310个阅读者|本帖回复: 36)
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喊个冤字有毛用,把具体冤情清晰简单的概括一下。
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贺州市人民医院、钟观兰医疗损害责任纠纷二审民事裁定书
      发布日期:2018-06-28 浏览:0次
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广西壮族自治区贺州市中级人民法院
民 事 裁 定 书
(2018)桂11民终400号
上诉人(原审被告):贺州市人民医院。地址:贺州市西约街150号。
法定代表人:汤伟光,该院院长。
委托诉讼代理人:陶智录,广西宏民律师事务所律师。
委托诉讼代理人:邓宇江,该医院心胸外科副主任。
被上诉人(原审原告):钟观兰,女,1985年11月8日出生,汉族,住贺州市八步区。
委托诉讼代理人:董胜学,广西华尚(贺州)律师事务所律师。
委托诉讼代理人:陈念龙,男,1976年11月29日出生,汉族,住贺州市八步区,系被上诉人的丈夫。
上诉人贺州市人民医院因与被上诉人钟观兰医疗损害责任纠纷一案,不服八步区人民法院(2017)桂1102民初3807号民事判决,向本院提出上诉。本院于2018年4月15日受理后,依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
上诉人贺州市人民医院上诉请求:1.请求依法撤销一审判决,判决人民医院不用承担赔偿责任。2.上诉费用由被上诉人承担。事实和理由:一、医疗费损失属于治疗原发性疾病,按法律规定不属于赔付项目,判决贺州市人民医院予以赔付,属于不当支持。二、被上诉人就本案曾与2016年2月29日向八步区人民法院提起诉讼,后八步区人民法院委托桂林正华司法鉴定中心鉴定,该中心鉴定意见为后续治疗费在人民医院赔付后与人民医院的治疗行为没有因果关系,被上诉人作了撤诉处理。而后又于2017年10月17日提起本案诉讼。三、关于粤法源司鉴所(2017)临鉴字第002号司法鉴定意见书,该鉴定书存在以下问题:1.该鉴定书是被上诉人私自问题。2.鉴定所依赖的材料没有经过双方质证,其真实性、相关性、合法性存疑。3.鉴定书的说明部分纯属主观意断,忽略之前贺州市人民医院就残疾部分进行了赔付的事实。4.鉴定结论缺乏权威医学科学和法律依据。综上,一审法院采信该证据与法相悖。四、被上诉人所患疾病为先天性心脏病,可能终身需要治疗,后续治疗行为不应由贺州市人民医院承担。五、一审法院全部案件受理费由上诉人承担不公正。六、本案立案案号为(2017)桂1102民初3807号,判决时变成(2018)桂1102民初3807号。综上,一审判决是错误的判决,应予以纠正。
被上诉人钟观兰答辩称,1.原告在被告医院手术前,心功能是二级的,术后心功能恶化到三级,明显病情显著的加重,是被告医院致心脏粘连,再次手术的难度和风险就会增加。这个事实也得到了广东法源法医临床司法鉴定所的司法意见的确认。也就是说只要存在着第一次手术不成功,那么被上诉人的第二次手术就会增加这个风险和难度,以及肯定就增加相应的费用。本次的诉讼我们主要针对增加医疗费以及相应的误工费提出主张,法院鉴定也明确对被上诉人生理和心理上造成的伤害。因此我们对这个精神抚慰金再一次提出。2.本案是属于第一次手术赔偿以后,因为第一次手术所造成的后续治疗的费用。它不违背这个一事不再理的原则,应该属于上诉人赔偿的范围。3.就本案心脏手术来说,后续治疗的费用不能跟一般的病例一概而论。一般的病历做成治疗终结就不存在后续治疗的问题。但心脏手术他只要第一次手术不成功,那肯定就会存在第二次的治疗,我们认为这个跟第一次治疗是有必然的,因果关系就是增加了费用和难度。法院也没有全部支持我们后续治疗的所有费用,也是根据原有的过错比例对后续治疗增加的过错比例。因此请求法院依法驳回上诉人的上诉请求,维持原判。
被上诉人钟观兰一审诉讼请求:一、判令被告贺州市人民医院赔偿原告钟观兰各项经济损失342923.02元;二、本案一切诉讼费用由被告贺州市人民医院承担。
一审法院认定事实:2011年11月16日至2011年12月20日,原告钟观兰因劳力性心悸、气促5年余在被告贺州市人民医院住院治疗。入院时诊断:先天性心脏病,室间陋大缺损(膜部),二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度关闭不全,重度肺动脉高压,心功能Ⅱ级。住院期间,被告于2011年12月3日上午,在插管全麻下行先天性心脏病-室间隔缺损修补手术,由于室间隔缺损大,血从室间隔缺损处涌出过大,无法清楚显露缺损,阻断主动脉后灌注液灌注,右房见大量反流,术野不清,心室饱满迅速增大,无法进一步手术,考虑存在艾森曼格综合症,手术无法纠治。恢复灌注,术中告知患者家属:试行降到深低温手术。在降温过程中出现心率下降,心脏增大明显,无法继续降温,决定终止手术。出院诊断:除与入院时诊断相同外,补充艾森曼格综合症可疑。2012年4月5日至2012年4月16日,原告在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗,入院时诊断:先天性心脏病,室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉高压,心功能Ⅲ级。住院期间,医院予以强心、利尿、抗感染治疗,于2012年4月13日在局部麻醉下行左、右心导管检查+药物试验+主动脉造影+肺动脉造影+左室造影术。根据各项检查结果考虑暂无手术指征,建议口服药物治疗一段时间后再次评价手术指征。出院诊断:先天性心脏病,室间隔缺损,动脉导管未闭,主动脉弓缩窄,肺动脉高压,心功能Ⅲ级。从2012年7月25日起至2013年8月5日止,原告分别到了广东省人民医院、贺州市人民医院、广西桂东人民医院治疗。原告认为被告的诊疗行为存在过错,应承担由此造成的损失,为此,原告向该院提起民事诉讼。在诉讼过程中,该院根据原告的申请,对贺州市人民医院对钟观兰的诊疗行为是否存在过错及过错程度以及钟观兰伤残等级通过贺州市中级人民法院委托有资质的相关鉴定部门进行司法鉴定,2013年11月25日广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心【2013】法鉴字第368号医疗纠纷鉴定意见书,结论为:贺州市人民医院对钟观兰的诊疗行为存在部分过错(过错程度分为:无过错、部分过错、大部分过错、完全过错)。同时作出了科桂司鉴中心【2013】法鉴字第369号伤残等级鉴定意见书,结论为:钟观兰的伤残等级为Ⅶ(七)级伤残。2014年7月2日该院依法作出了(2013)贺八民一初字第33号民事判决,判决被告依法承担40%的民事责任并赔偿原告部分损失。该院依法作出的(2013)贺八民-初字第33号民事判决书生效后,原告钟观兰于2014年11月25日起至2014年12月2日止在广东省人民医院住院治疗8日,花去医疗费12143.23元;于2015年5月27日起至2015年7月17日止再次到广东省人民医院进行住院治疗52日,花去医疗费118809.31元;2014年12月2日至2015年10月20日期间,原告在广东人民医院治疗,花去医疗费20661元。2015年1月5日至2015年10月19日期间,原告在贺州市人民医院治疗,花去医疗费6376.4元。于2015年12月7日起至2015年12月11日止原告到了广西壮族自治区人民医院住院进行住院治疗4日,花去医疗费29685.81元。2015年10月20日至2017年10月21日期间,原告遵医嘱在广州市新稀特药房有限公司购药治疗,花去医疗费合计21600元。原告产生后续治疗费用后,与被告协商未果,原告向该院提起诉讼。在诉讼过程中,对被告贺州市人民医院诊疗行为与原告钟观兰的医疗费之间是否存在因果关系鉴定,该院依法委托桂林市正华司法鉴定中心鉴定,该鉴定中心作出了正华司鉴中心【2016】临鉴字第480号司法鉴定意见书,鉴定意见:钟观兰在接受贺州市人民医院赔偿之后所产生的医疗费与贺州市人民医院诊疗行为不存在因果关系。2016年10月18日原告以客观原因为由向该院申请撤回起诉。该院作出了(2016)桂1102民初837号民事裁定书,准许原告钟观兰撤回起诉。对贺州市人民医院在对被鉴定人钟观兰的诊疗过程中是否存在过错进行法医学鉴定,原告钟观兰的丈夫陈念龙于2017年1月3日委托了广东法源法医临床司法鉴定所进行鉴定,该鉴定所于2017年9月23日作出了粤法源司鉴所(2017)临鉴字第002号司法鉴定意见书,鉴定意见为:贺州市人民医院在未完成或者不能全面完成可手术指征有效评价的情况下,对被鉴定人钟观兰室间隔缺损选择手术修补的治疗措施不具有正确性;手术增加了原有疾病后续治疗难度,对被鉴定人生理、心理和精神上形成一定程度的损害。原告为此,花去司法鉴定费9000元。为此,原告认为被告诊疗的过错行为,增加了原告原有疾病后续治疗难度,对原告的生理、心理、精神上产生损害,也增加原告治疗疾病的医疗费用,就损失问题原告与被告协商未果,原告向该院提起民事诉讼,请求该院支持其上述的诉讼诉讼。
该院认为,上述双方争议的焦点问题,桂林市正华司法鉴定中心作出的正华司鉴中心【2016】临鉴字第480号司法鉴定意见书,鉴定意见:钟观兰在接受贺州市人民医院赔偿之后所产生的医疗费与贺州市人民医院诊疗行为不存在因果关系。而广东法源法医临床司法鉴定所作出的粤法源司鉴所(2017)临鉴字第002号司法鉴定意见书,鉴定意见为:贺州市人民医院在未完成或者不能全面完成可手术指征有效评价的情况下,对被鉴定人钟观兰室间隔缺损选择手术修补的治疗措施不具有正确性;手术增加了原有疾病后续治疗难度,对被鉴定人生理、心理和精神上形成一定程度的损害。这些都是权威部门作出的鉴定,且没有违反法律的强制性规定,且鉴定意见也是作为法院审判案件参考依据,是否采信由法院根据案件实际情况并结合客观实际进行分析确定。桂林市正华司法鉴定中心对贺州市人民医院诊疗行为与原告钟观兰所产生的医疗费的分析评述不透切,只以原告的后续治疗与在贺州市人民医院入院时诊断一致,并无因贺州市人民医院诊疗行为所造成的损伤和疾病,原告所产生的后期医疗费用系治疗自身先天性心脏病费用,即认为原告钟观兰所产生的医疗费用与贺州市人民医院诊疗行为无关。虽然原告所产生的后期医疗费用系治疗自身先天性心脏病费用,但其没有分析贺州市人民医院对原告钟观兰的诊疗过错行为和原告钟观兰构成伤残残疾七级与原告钟观兰的后期治疗有无因果关系,被告的诊疗过错行为对原告钟观兰的病是否会增加后期治疗的难度,对原告钟观兰的人体生理、心理、精神方面是否有损害,是否会增加原告钟观兰后期治疗的费用,对后期治疗损害后果程度如何也没有进行分析。广东法源法医临床司法鉴定所作出的粤法源司鉴所(2017)临鉴字第002号司法鉴定意见书分析比较透切,认为贺州市人民医院在未完成或者不能全面完成可手术指征有效评价的情况下,对被鉴定人钟观兰室间隔缺损选择手术修补的治疗措施不具有正确性;手术增加了原有疾病后续治疗难度,对被鉴定人生理、心理和精神上形成一定程度的损害。该鉴定意见与广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心【2013】法鉴字第368号和科桂司鉴中心【2013】法鉴字第369号鉴定意见相互印证,与客观事实相符合,广东法源法医临床司法鉴定所鉴定意见书的分析结合了被告贺州市人民医院对原告钟观兰的诊疗行为以及其后期治疗进行综合分析的,内容客观真实,该院根据本案的客观实际并结合原告钟观兰的伤情、治疗经过和损害结果进行综合分析支持,原告钟观兰后期治疗产生的损失与被告贺州市人民医院的诊疗行为存在部分因果关系,被告贺州市人民医院对原告钟观兰后期治疗损失,应承担相应的民事赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条的规定,原告有权要求被告承担民事赔偿责任。该院根据本案的案情、治疗情况、原告伤情及程度、原告自身的疾病情况,被告诊疗行为对原告钟观兰损害产生后续治疗的因果关系和该院的(2013)贺八民一初字第33号民事判决书确定的责任比例等进行综合分析,确定被告贺州市人民医院对原告钟观兰损害的后续损失承担40%的民事赔偿责任。
关于赔偿项目及数额,原告钟观兰主张医疗费损失为医疗费209607.52元,而提供的医疗费用票据额款实际为209275.75元,以实际票据金额为准,超出部分,该院不以支持。原告主张误工费57519元,原告后续治疗期间确实产生误工,原告钟观兰从2014年11月25日起至2015年12日11日相继三次住院治疗,期间需要休息,无法进行工作,结合原告钟观兰的病情和医院的医嘱,该院确定此期间为其误工期间,即误工日数为382日,由于原告钟观兰为农村居民,参照2017年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中的农林牧渔业每年38069元计算,原告钟观兰的误工费损失是39842.07元(38069元/年÷365日/年×382日),原告主张的过高部分,该院不予支持。原告钟观兰主张陪护人员护理费(陪护费)8060元,由于原告钟观兰实际住院是64日,虽然需要人员护理,但没有确定具体的护理人员,因此,可参照2017年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中的居民服务、修理和其他服务业每年47511元计算,原告钟观兰主张的护理费8060元,没有超出标准,该院予以支持。原告钟观兰主张的住院伙食补助费6200元、营养费6000元,根据原告的病情和住院治疗情况,出需要补助外,还需要加强营养,参照2017年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中的住院伙食补助标准计算,原告的该主张,没有超出标准,该院予以支持。原告主张鉴定费9000元,并提供票据和鉴定意见书予以证实,该院予以支持。原告主张住宿费20460元,虽然原告没有提供住宿费票据,原告住院三次均在外地,原告主张在外地住院治疗62日的事实,根据住院的材料,该院予以确认,由于住院期间需要人员陪护,因此,原告主张1人62日的住宿费合法合理,参照2017年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》的住宿费标准每人每日330元计算,原告主张住宿费20460元,没有超出标准,该院予以支持。原告主张交通费损失6076.5元,由于原告到外地治疗确实会造成交通费损失,根据原告的住所地、治疗地、治疗时间、次数及门诊等情况进行,原告主张的交通费以实际提供的交通费票据额3076.5元为准,过高部分,该院不予支持。原告主张精神损害抚慰金20000元,该院虽在该院(2013)贺八民一初字第33号民事判决书确定精神损害抚慰金10000元,根据本案的实际情况和治疗情况,被告过错诊疗行为造成原告钟观兰后续治疗期间的生理、心理和精神上伤害,并结合当地的生活水平,精神所受伤害程度,确定原告钟观兰后续治疗期间精神损害抚慰金5000元。综上,原告钟观兰的各项经济损失合计为306914.32元。该损失由被告贺州市人民医院按40%承担民事赔偿责任,即被告贺州市人民医院应赔偿原告钟观兰各项损失122765.75元(306914.32元×40%)。
综上所述,判决如下:被告贺州市人民医院赔偿原告钟观兰经济损失122765.75元。案件受理费2755元,全部由被告贺州市人民医院负担。
双方当事人一审查明的事实没有异议。上诉人没有新证据提交,被上诉人提交《病历本》一份,欲证明上诉人曾修改病历。
综合诉辩意见,双方当事人对一审查明的事实没有异议,本
院予以确认。被上诉人提交的《病历本》由于没有其他材料佐证。
对更改病历的事实本院不予认可。
本院另查明,被上诉人钟观兰在2011年11月16日至2011年
12月20日,因患先天性心脏病,室间陋大缺损(膜部),二尖瓣、
三尖瓣及肺动脉瓣轻度关闭不全,重度肺动脉高压,心功能Ⅱ级。
在贺州市人民医院就医。上诉人医生在行先天性心脏病-室间隔缺
损修补手术时,开胸发现被上诉人的心脏问题无法继续手术,遂
关闭胸腔,终止了本次手术。被上诉人钟观兰出院后,以上诉人
的医疗行为存在过错为由提起诉讼,请求上诉人赔偿被上诉人人
身损害损失94954.1元。贺州市八步区法院(2013)贺八民-初字第
33号民事判决认定,上诉人在该案中承担40%的医疗过错责任。
赔偿被上诉人经济损失共92408.1元。上诉人对此案未提起上诉。
2014年11月25日起,上诉人在广东省人民医院两次住院,2015年12月11在广西区人民医院治疗,三次治疗总花费医疗费用189141元。广西桂林正华司鉴中心(2016)临鉴字第480号认为,该费用与上诉人2011年手术不存在因果关系。
本案争议的焦点问题主要是:1、被上诉人一审的诉求是否违反一事不再理?2、被上诉人后来三次治疗与上诉人2011年的医疗过错行为是否有关,上诉人2011年的医疗行为是否增加了后来三次治疗的难度和风险?
本院认为,被上诉人在本次诉讼过程中进行了两次鉴定,一次是通过一审法院委托,一次自行委托。第一次鉴定结果为:被上诉人三次治疗费用与上诉人2011年手术不存在因果关系。第二次粤法源司鉴所(2017)临鉴字第002号司法鉴定意见书分析意见,认为贺州市人民医院2011年的手术增加了原有疾病后续治疗难度,对被鉴定人生理、心理和精神上形成一定程度的损害。
从一审病历材料反映,被上诉人三次治疗均是治疗被上诉人的心脏疾病。二审中,被上诉人认可该事实,但主张2011年手术导致胸部疤痕以及胸后壁疤痕粘连、心包粘连,导致了后来治疗的难度增大,风险增大。上诉人认为2011年的开胸手术会产生胸部疤痕,可能也会导致被上诉人胸后壁疤痕粘连或者心包粘连,导致后来手术需要先进行疤痕松解,增加手术一定难度和风险。但后来手术并未有胸后壁疤痕粘连或者心包粘连的记录,主张2011年的开胸手术对被上诉人后来手术并无影响。
从病历材料反映,被上诉人三次治疗真正只有一次经胸手术,其他两次是经股动脉、静脉进行的微创手术检查,无需通过胸腔。本院认为,2011年手术造成的胸部疤痕并不能形成对微创手术检查的影响,至少有两次医疗费用与上诉人无关。在经胸部手术的病历材料中,未发现胸后壁疤痕粘连或者心包粘连的材料描述,也无疤痕松解、粘连分离的记录,该医院病历也未评估认为2011年的手术导致该此手术难度、风险增大。鉴定意见认为上诉人2011年的手术增加了后来手术的难度和风险并无事实依据。
在贺州市八步区法院(2013)贺八民-初字第33号民事案中,被上诉人请求上诉人赔偿被上诉人人身损害损失94954.1元,该损失中包含有残疾金、精神抚慰金。在该案中被上诉人并未保留后续治疗请求赔偿的权利,(2013)贺八民-初字第33号民事案实际对上诉人2011年的开胸行为导致的被上诉人的身体损害后果、精神损害均已进行了处理。胸部疤痕也是属于身体损害的一部分,无理由排除在人身损害损失之外。基于上诉人2011年手术不当造成被上诉人的损害,已在(2013)贺八民-初字第33号民事案中进行了处理。上诉人认为被上诉人在本案的一审诉求违反一事不在理原则,该主张本院予以支持。
本案在程序上违反相关法律规定,实体处理无事实依据,一审对本案处理不当,本院予以纠正。依照《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第三百三十条规定,裁定如下:
一、撤销贺州市八步区人民法院(2017)桂1102民初3807号民事判决;
二、驳回被上诉人钟观兰的起诉。
一审案件受理费2755元,由一审法院退还被上诉人钟观兰;上诉人贺州市人民医院预交的二审案件受理费2755元,由本院予以退还。
审 判 长 李宏维
审 判 员 凌丽琪
审 判 员 张依传

二〇一八年六月一日
法官助理 侯美妃
书 记 员 李海燕
概要
公 告
       一、本裁判文书库公布的裁判文书由相关法院录入和审核,并依据法律与审判公开的原则予以公开。若有关当事人对相关信息内容有异议的,可向公布法院书面申请更正或者下镜。
       二、本裁判文书库提供的信息仅供查询人参考,内容以正式文本为准。非法使用裁判文书库信息给他人造成损害的,由非法使用人承担法律责任。
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               投诉状                                           投诉人:钟观兰,女,1985年11月8日出生,汉族,身份号:452402198511081225,住广西贺州市八步区贺街镇西南村安塘59号。号码13557946541


被投诉人:贺州市中级人民法院,即:(2018)桂11民终400号《民事裁定书》                             投诉人钟观兰因与贺州市人民医院医疗损害责任纠纷一案,不服贺州市中级人民法院于2018年6月4日作出的(2018)桂11民终400号《民事裁定书》一案,向贵单位投诉。
请求事项:
一、请求查清本案事实并依法处理。


事实和理由:
一,法院审判程序违法,更换合议庭成员。            原审《庭审笔录》记载“……本案由贺州市中级人民法院民事审判第一庭审判员苏少勋担任审判长,审判员凌丽琪、张依传组成合议庭……”(法庭上双方当事人均没有申请回避,案件审理过程中也没有收到法院要更换合议庭成员的告知通知。) 到案子审结裁判签发的审判长更换为 李宏维(见附件第   2   、 4 页 )。据此,触犯了《最高人民法院关于人民法院合议庭工作的若干规定》第三条:“合议庭成员确定后,除因回避或者其他特殊情况,不能继续参加案件审理的之外,不得在案件审理过程中更换。更换合议庭成员,应当报请院长或者庭长决定。合议庭成员的更换情况应当极时而通知诉讼当事人。”                                   根据《民事诉讼法》第二百条第七项(审判组织的组成不合法或者依法应当回避的审判员没有回避的)的规定应予再审。                                             二,本案裁判文书出现两份不同内容的裁定书,即:(2018)桂11民终400号裁定书                                原告(钟观兰)的纸质裁定书与网络上《裁判文书网》的裁定书的相关内容不同。“部分内容被改了、增加了、删除了、连签发日期也被改了,如:原告纸质裁判文书签发日期是二O一八年六月四日网上公布的是二O一八年六月月一日等等内容被改”( 见 附件 第7  、 8   、10  、   11 页 )
就本案而言,这是一起人身损害赔偿案件,因医疗过失导致手术失败,导致患者二次手术。(导致病情加重、增加后续治疗难度。)患者诉求后续治疗费有客观事实、法律事实,并得予一审法院支持。而二审法院认定的事实缺乏证据证明,与现有证据记载的事实相互矛盾。适用法律错误,审判程序违法。                                                               综上,恳请相关部门依法查处
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民事再审申请书

申请人(一审原告、二审被上诉人):钟观兰,女,1985年11月8日出生,汉族,身份证号:452402198511081225,住广西贺州市八步区贺街镇西南村安塘59号。
被申请人(一审被告、二审上诉人):贺州市人民医院。地址:贺州市西约街150号。联系电话:0774-5282358 。
法定代表人:汤伟光,该院院长。
再审申请人钟观兰与被申请人贺州市人民医院医疗损害责任纠纷一案,不服贺州市中级人民法院于2018年6月4日作出的(2018)桂11民终400号《民事裁定书》,现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第(六)、(二)项之规定,向广西高级人民法院申请再审。
请求事项:
一、撤销(2018)桂11民终400号《民事裁定书》;
二、依法维持(2017)桂1102民初3807号《民事判决书》或发回重审;
三、本案一、二审诉讼费用由被申请人承担。
事实和理由:
再审申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第六项(原判决、裁定适用法律确有错误的)、第二项(原判决、裁定认定的基本事实缺乏证据证明的)之规定提起再审申请。事实与理由如下:
一、诊疗事实与诉讼经过
2011年11月16日申请人钟观兰因“劳力性心悸、气促5年余”到被申请人贺州市人民医院住院治疗。入院诊断为:1、先天性心脏病;2、室间隔大缺损(膜部)二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度关闭不全;3、重度肺动脉高压;4、心功能Ⅱ级。2011年12月3日被申请人为申请人实施“室间隔缺损修补术”,术中见肺动脉直径较粗,压力较高,主动脉相对缩小,术中打开右房见大量反流,术野不清,考虑到肺动脉压力过高、艾森曼格综合症无法进行修补术,终止手术,12月20日出院。
申请人认为,被申请人在术前对申请人缺乏全面正确的评估,术前准备不充分贸然手术才导致手术失败。2012年11月16日申请人向贺州市八步区人民法院提起诉讼要求被申请人承担损害赔偿责任。八步区人民法院依法委托广西科桂司法鉴定中心进行司法鉴定。
广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心[2013]法鉴字第368号《医疗纠纷鉴定意见书》认定:“手术不成功是患方的疾病严重性所致,但医方对患方术中出现的情况在术前判断不足,如对肺动脉重度高压与手术风险估计不足,对可能存在的艾森曼格综合症检查不充分,与手术不成功有一定关系。认定贺州市人民医院对钟观兰的诊疗行为存在部分过错”。同时作出科桂司鉴中心[2013]法鉴字第369号《伤残等级鉴定意见书》,结论为:钟观兰的伤残等级为Ⅶ(七)级伤残。
2014年7月2日,八步区人民法院依法作出了(2013)贺八民一初字第33号《民事判决书》认定申请人的损失为:医疗费101359.43元,交通费618元,住宿费1210元,护理费2611.29元、误工费41574.32元,住院伙食补助费1840元、伤残赔偿金48064元、抚养费21463.20元,营养费2280元,精神损害抚慰金10000元,合计为231020.24元。被申请人承担40%赔偿责任,即赔偿92408.10(以上赔偿不含后续治疗费)。
判决生效后,申请人钟观兰为了后续治疗,于2014年11月25日起至2014年12月2日止在广东省人民医院住院治疗8日,花去医疗费12143.23元;于2015年5月27日起至2015年7月17日止再次到广东省人民医院进行住院治疗52日,花去医疗费118809.31元;于2014年12月2日至2015年10月20日期间,申请人在广东人民医院治疗,花去医疗费20661元。于2015年1月5日至2015年10月19日期问,申请人在贺州市人民医院治疗,花去医疗费6376.4元;于2015年12月7日起至2015年12月11日止申请人在广西壮族自治区人民医院住院进行住院治疗4日,花去医疗费29685.81元。2015年10月20日至2017年10月21日期间,申请人遵医嘱在广州市新稀特药房有限公司购药治疗,花去医疗费21600元。
2017年10月17,申请人就后续治疗所产生的医疗费、误工费等费用向八步区人民法院提起诉讼。该院经审理后认定申请人因后续治疗所遭受经济损失为:医疗费209275.75元,误工费39842.07元,护理费8060元,住院伙食补助费6200元,营养费6000元,鉴定费9000元,住宿费20460元,交通费3076.5元,精神损害抚慰金5000元,合计为306914.32元,由被申请人承担40%赔偿责任,即122765.75元。
被申请人不服一审判决,向贺州市中级人民法院提出上诉,贺州市中级人民法院认定:“(2013)贺八民一初字第33号民事案实际对被申请人2011年的开胸行为导致的申请人的身体损害后果、精神损害均已进行了处理,双方权利义务已处理终结,胸部疤痕也是属于身体损害的一部分、基于被申请人2011年手术不当造成申请人的损害,已在(2013)贺八民一初字第33号民事案中进行了处理、上诉人认为被上诉人在本案的一审诉求违反一事不再理原则,该主张本院予以支持,一审在程序上违反相关法律规定,实体处理不当,本院予以纠正。依照《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第三百三十条规定作出如下裁定:一、撤销广西壮族自治区贺州市八步区人民法院(2017)桂1102民初3807号民事判决;二、驳回申请人钟观兰的起诉。”
二、贺州市中级人民法院裁定“驳回起诉”属于适用法律错误,符合《民事诉讼法》第二百条第六项的规定应予再审
“驳回起诉”与“驳回诉讼请求”是两种性质不同的处理程序:前者是法院在已经受理案件后发现案件法院不应当受理的,法院作出“驳回起诉”的裁定;后者是法院审理案件过程中发现原告的的起诉虽然符合起诉的条件,但其诉讼请求因缺乏事实依据或法律依据而得不到法律的支持,法院作出“驳回诉讼请求” 的判决
本案申请人所提出的诉讼请求是贺州市八步区人民法院(2013)贺八民一初字第33号《民事判决书》生效后新产生的后续治疗费、误工费等费用。是否应当得到支持,法院应当首先予以受理,经过实质审理后作出支持或者驳回诉讼请求的判决。即便退一万步,申请人提出的后续治疗费与被申请人的医疗过失没有因果关系,那么法院也只能适用《民事诉讼法》第一百七十条第二项作出“驳回诉讼请求”的判决,而不是适用《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第三百三十条规定作出“驳回起诉”的裁定。
三、原审裁定认定原判决对后续治疗费已经作出赔偿这一基本事实缺乏证据证明,符合《民事诉讼法》第二百条第二项的规定应予再审
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定:“……后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”
贺州市八步区人民法院(2013)贺八民一初字第33号《民事判决书》所判决赔偿是因开胸手术失败已经发生的费用支出,而申请人再次起诉提出的诉讼请求是该判决生效后发生的后续医疗新产生医疗费用等支出。就本案而言,申请人提出的诉讼请求是对后续治疗产生的医疗费、误工费等新产生的损失提出赔偿,既没有医疗证明也没有鉴定结论证实该部分后续治疗费在第一次起诉时已予赔偿。因此,原审裁定认定申请人属于重复诉讼缺乏证据。
四、原审裁定认定胸骨后组织粘连与后续治疗没有因果关系这一基本事实缺乏证据证明,与现有证据记载的事实明显矛盾,符合《民事诉讼法》第二百条第二项的规定应予再审
原审裁定认定(第11页):“从病历材料反映,被上诉人三次治疗真正只有一次经胸手术,其他两次是经股动脉、静脉进行的微创手术检查,无需通过胸腔。本院认为,2011年手术造成的胸部疤痕并不能形成对微创手术检查的影响,至少有两次医疗费用与上诉人无关,在经胸部手术的病历材料中,未发现胸骨后壁疤痕粘连或者心包粘连的材料描述,也无疤痕松解、粘连分离的记录,该医院病历也未评估认为2011年的手术导致该此手术难度、风险增大。”
(一)医院的手术记录证实原审法院认定事实错误。申请人在广东省人民医院2015年6月24日《手术记录》明确记载:“手术所见:胸骨后组织粘连……”; “手术步骤:2、锯开胸骨,分离粘连,暴露心脏……”(见《新证据》第2页)。这份证据证实申请人在再次手术时证实原手术所产生的胸骨后组织粘连及分离粘连的过程,因此原审裁定作出“未发现胸后壁疤痕粘连或者心包粘连的材料描述,也无疤痕松解、粘连分离的记录”的事实认定是错误的。
(二)权威著作证实开胸次数越多,造成再次开胸手术难度越大,费用也比正常的手术高。
首先,首次心脏手术导致广泛的粘连增加了再次手术的难度。根据《心外科手术札记》记载:“第一次开胸手术好做,第二次就难了,第三次、第四次则会难上加难。二次手术的病人,胸骨和心脏、心脏和周围组织严重粘连,会使我们分不清楚组织结构,特别是在以及大血管等重要器官周围,由于胸骨后原切口形成的致密粘连带,再次开胸劈开胸骨,非常容易损伤心包内的心肌和大血管,引起大出血,因此操作时必须慎之又慎。”(见《新证据》第10页)
其次,心脏再次手术比首次心脏手术风险高。根据《成人心脏外科再次手术学》记载:“所有心脏外科再次手术的复杂性和挑战性均超过首次手术。”“心脏手术中可能会发生严重的出血尤其是有心胸外科手术史的患者,这是由于二次心脏手术中游离粘连组织和长时间体外循环都可能引起大量出血”;再次行此类手术的患者需要输血的比例明显增加。“再次心脏手术麻醉过程中除了建立常规心脏手术的标准监测外,还需要进行一些特殊的准备。这些准备包括术前在患者膈肌上下各建立一条大口径静脉通路,以预防可能出现的术中失血和紧急输血,以及为预防开胸和解剖游离导致心律失常增加的风险而放置体外除颤电极衬垫”。“由于在此心脏手术术中体外循环时间较长,而长时间体外循环可能引起桡动脉痉挛,因此应考虑使用股动脉置管测压以避免因桡动脉痉挛而引起的对中心动脉压值的低谷”。“再次开胸时最应当重视的问题是增加意外损伤胸骨后粘连的组织机构的风险,术前侧位胸片、CT扫描、或MRI检查有助于评估粘连的严重程度”。“除了比既往手术更广泛的解剖游离和更长的体外循坏时间外,再次心脏手术体外循环后出血增加的因素还包括术前抗凝治疗、体外循环诱导的血小板功能障碍、凝血因子稀释、低温以及纤维蛋白溶解等”。(见《新证据》第17、18、19页)
再次,心脏再次手术的手术方式与首次手术方式也不相同。根据《临床技术操作规范·心血管外科学分册》记载:(首次心脏开胸手术)用胸骨锯自下而上或自上而下沿中线锯开胸骨。2次手术的患者应采用摆动锯从前面向后锯开,或采用逐段游离与锯开胸骨的方法。(证据第24页)
就本案而言,由于被申请人为申请人进行的手术是在没有完成可手术指征评价的情况下做的手术,手术失败了,病人不得不再次行开胸手术。以上证据和权威教材均证实,再次开胸手术相对于正常首次开胸手术而言,不仅增加手术的难度和风险,而且还增加了术前、术中的医疗费支出。
(三)被申请人失败手术还导致了申请人心功能恶化。
被申请人为申请人在插管全麻体外循环下进行心脏手术,根据《成人心脏外科学》记载:体外循环会导致心脏损伤和神经系统损伤。(见《新证据》第27页)
申请人在被申请人医院术前心功能II级,术后心功恶化到III级,(见《新证据》第4页)这也证实失败的手术造成申请人心脏损伤的事实。
(四)被申请人对胸骨粘连增加手术的风险和难度也是认可的。原审裁定第11页:“上诉人(贺州市人民医院)认为2011年的开胸手术会产生胸部疤痕,可能也会导致被上诉人胸骨后壁疤痕粘连或者心包粘连,导致后来手术需要先进行疤痕松解,增加手术一定难度和风险。”
(五)《鉴定意见书》证实被申请人为申请人在没有完成可手术指征评价前选择手术治疗方案是错误的,贸然手术增加了后续手术的难度。广东法源司法鉴定所(2017)临鉴字第002号《鉴定意见书》认定:“心脏导管检查是临床最常用于此类患者可手术指征评价的技术手段,病例材料中,未反映出贺州市人民医院术前对被鉴定人进行心脏导管检查和相关资料的分析论证过程,说明贺州市人民医院未全面完成或者由于技术条件原因而不能全面完成对被鉴定人可手术指征的评价,在此前提下进行心内手术具有相当的盲目性和极高的的风险性。 “贺州市人民医院在未完成或者不能全面完成可手术指征有效评价的情况下,对被鉴定人钟观兰室间隔缺损选择手术修补的治疗措施不具有正确性;手术增加了原有疾病后续治疗的难度,对被鉴定人生理、心理和精神上形成一定程度的损害”。
上述证据已经构成完整的证据链证明被申请人为申请人做的手术是在未完成可手术指征有效评价的情况下进行的,失败的手术增加了后续手术的难度,被申请人的过错与申请人的后续治疗存在直接的因果关系,应当承担损害赔偿责任。原审裁定认定胸部组织粘连与后续治疗没有因果关系属于事实认定错误,缺乏证据证实。
综上所述,原审裁定违反《民事诉讼法》第二百条第(二)、(六)项规定,即适用法律错误,案件基本事实缺乏证据予以证实,请广西壮族自治区高级人民法院对依法立案再审,撤销贺州市中级人民法院(2018)桂民终400号民事判决,改判维持(2017)桂1102民初3807号民事判决书。
此致
广西壮族自治区高级人民法院

申请人:钟观兰
2018年11月22日
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一、撤销贺州市八步区人民法院(2017)桂1102民初3807号民事判决;

二、驳回被上诉人钟观兰的起诉。
是驳回一审起诉吗?
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引用:
作者: 岑溪牛波
一、撤销贺州市八步区人民法院(2017)桂1102民初3807号民事判决;

二、驳回被上诉人钟观兰的起诉。
是驳回一审起诉吗?
            是的
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       原审裁定认定原判决对后续治疗费已经作出赔偿这一基本事实缺乏证据证明,符合《民事诉讼法》第二百条第二项的规定应予再审

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定:“……后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”

贺州市八步区人民法院(2013)贺八民一初字第33号《民事判决书》所判决赔偿是因开胸手术失败已经发生的费用支出,而申请人再次起诉提出的诉讼请求是该判决生效后发生的后续医疗新产生医疗费用等支出。就本案而言,申请人提出的诉讼请求是对后续治疗产生的医疗费、误工费等新产生的损失提出赔偿,既没有医疗证明也没有鉴定结论证实该部分后续治疗费在第一次起诉时已予赔偿。因此,原审裁定认定申请人属于重复诉讼缺乏证据。
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引用:
作者: 农民851108
民事再审申请书

申请人(一审原告、二审被上诉人):钟观兰,女,1985年11月8日出生,汉族,身份证号:452402198511081225,住广西贺州市八步区贺街镇西南村安塘59号。
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法定代表人:汤伟光,该院院长。
再审...

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作者: wawg123321
支持,加油。
            
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这个案出现了两份判决书
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作者: 农民851108
这个案出现了两份判决书

法律规定以纸质判决书为准。
但法院出于掩盖违法事实之目的更改、删减公开的判决书内容的,应当予以指正并揭露其非法动机。


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万里长城十亿兵,国耻岂待儿孙平,愿提十万虎狼旅,跃马扬刀入东京;大江南北十亿兵,国仇就在今生平,中华傲立世界日,铁甲十万灭东瀛;
白山黑水一亿兵,十四载仇气难平,蛰伏巨龙腾飞日,核弹之花耀东京。
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引用:
作者: wawg123321
法律规定以纸质判决书为准。
但法院出于掩盖违法事实之目的更改、删减公开的判决书内容的,应当予以指正并揭露其非法动机。
            

可悲
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引用:
作者: 农民851108
可悲



莫要悲...看看电视报道又有那些腐败分子被制裁了。心情就舒畅了。


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【对真理沉默就等于为谬误呼喊】顶贴也是一种美德



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14934223贺州论坛
农民851108楼主
2019-06-10 09:511楼
由于贺州市人民医院的过错(即没心脏手术经验、技术、资质)导致我先天性心脏手术失败……

我老公对我不离不弃,带我北京、广州等全国著名心脏专科医院看病,经内科治疗最终获得手术机会并成功。

这一治疗过程花费超31万,我老公没滴一滴泪……

如今,因医疗维权,我老公受不了贺州市人民医院强太势力,因为冤案(2018)桂11民终400号案发生,我老公在(4,26浮山歌节)贺街大桥跳江自杀……

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