【老刘杂谈】很想谈谈新农合报销等一二事
作者:刘玉茗 2017-03-20 08:49 来源:广西新闻网-红豆社区
前几天有朋友去乡镇卫生院看病,因为要住院,很纠结到底住在县里医院还是乡镇卫生院,虽然报销比例不同,但还是建议他去县里卫生院。后来自己想想,医改本是对群众方便的行为,为啥大家病重了还是要去县里多呢?理想的就医秩序应当是正三角形,即70%的常见病在基层医疗机构诊治,20%的急症和重症病在二、三级医院诊治,只有不到10%的疑难杂症才需要到顶尖医院救治。为此,国家大力推行面向基层医疗机构全面推广国家基本药物,并出台鼓励以医保报销比例分层引导患者到基层就医的基层首诊制度。但目前,医疗秩序却是“倒三角”,导致病患需求和医院资源安排错位。

新农合报销比例差别化对吸引患者到基层首诊无明显作用。从政策的效果上看,新农合报销比例差别化鼓励了患者一出现疾病,直接到上级医疗机构就诊的行为,其实在某种程度上也保障了基层群众到高级别医疗机构就诊。向上转诊增加就医成本。如果基层首诊没有治疗的技术和药物,就需要转诊到县级以上医院,在基层医疗机构就诊花费一定的费用和时间,转诊到上级医疗机构又要花费医疗费用,无形中增加了就医成本。病人对三甲医院的迷恋。认为上级医疗机构医务人员医疗技术水平高,三甲医院的技术就是好,基层医疗机构碰上疑难杂症治不好还浪费宝贵的治疗时间,大多数病人会直接用脚投票,即使三甲医院报销的少一些,也不愿意多花冤枉钱,多吃药,多浪费看病时间增加痛苦。

基药目录的限制让基层医疗机构无药可用。一直以来,基层病人不愿去乡镇医疗机构的重要原因是药品种类不全、药效不明显。药品作为分级诊疗中的重要因素,基层医疗机构药品不足,药效不好的问题不能解决,制约着患者真正下沉到基层。基药目录实施初期矛盾并不突出,多是因为基层医疗机构的前期库存较为充足。库存使用时间多为半年左右,库存用完后,矛盾凸显出来:基药制度限制了用药范围,但没有改变医务人员用药习惯,之前认可的药物,后来无法采购,新用药只能遵循药房规定和说明书开药。一些抗生素类药物和手术用药不在基层医疗机构采购的范围内,直接限制了一些基层医疗机构的诊治水平和业务的开展。如患有慢性病的老年人往往服用多种药物,哪怕其中一种药物基层医疗机构没有,患者还得往大医院跑。基药目录多为低价格入选药物,基层医疗机构所拿到的药更是价格便宜但药效不明显的药品。医生经常开具了便宜离谱的基本目录里面的药,病人迟迟不见效,医生也无奈,特别是输液用药,便宜的工艺不过关,如水针剂安剖玻璃质量不好,肉眼看不到的细微玻璃碎屑和杂质,输进血管生疼,但是在基层医疗机构,医生自己病了也只能用他。

所以我认为,当务之急就是取消各级医院新农合报销比例差别和基本药物目录限制。一是将新农合报销比例均等化,明确基层医疗机构的服务范围和职责,提高服务水平,吸引更多的回诊康复病人。二是取消基药目录限制,放宽基层医疗机构用药需求,对目录实行长效动态管理,并加强对基层医疗机构医务人员的用药培训以适应各地区、不同疾病的诊疗需求。


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